血漿滲透壓

由于血漿中晶體溶質(zhì)數(shù)目遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于膠體數(shù)目，所以血漿滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）主要由晶體滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）構(gòu)成。血漿膠體滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）主要由蛋白質(zhì)分子構(gòu)成，其中，血漿白蛋白分子量較小，數(shù)目較多（白蛋白>球蛋白>纖維蛋白原），決定血漿膠體滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）的大小。
晶體物質(zhì)不能自由通過細(xì)胞膜，而可以自由通過有孔的毛細(xì)血管，因此，晶體滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）僅決定細(xì)胞膜兩側(cè)水份的轉(zhuǎn)移；蛋白質(zhì)等大分子膠體物質(zhì)不能通過毛細(xì)血管，決定血管內(nèi)外兩側(cè)水的平衡。
血漿滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）約為300mOsm/kgH2O，相當(dāng)于7個大氣壓708.9kPa（5330mmHg）。血漿的滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）主要來自溶解于其中的晶體物質(zhì)，特別是電解質(zhì)，稱為晶體滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）。由于血漿與組織液中晶體物質(zhì)的濃度幾乎相等，所以它們的晶體滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）也基本相等。血漿中雖含有多量蛋白質(zhì)，但蛋白質(zhì)分子量大，所產(chǎn)生的滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）甚小，為1.3mOsm/kgH2O，約相當(dāng)于3.3kPa（25mmHg），稱為膠體滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）.由于組織液中蛋白質(zhì)很少，所以血漿的膠體滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）高于組織液.在血漿蛋白中，白蛋白的分子量遠(yuǎn)小于球蛋白，故血漿膠體滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）主要來自白蛋白。若白蛋白明顯減少，即使球蛋白增加而保持血漿蛋白總含量基本不變，血漿膠體滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）也將明顯降低。
 
血漿滲透壓
血漿蛋白一般不能透過毛細(xì)血管壁，所以血漿膠體滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）雖小，但對于血管內(nèi)外的水平衡有重要作用。由于血漿和組織液的晶體物質(zhì)中絕大部分不易透過細(xì)胞膜，所以細(xì)胞外液的晶體滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）的相對穩(wěn)定，對于保持細(xì)胞內(nèi)外的水平衡極為重要。
 
主要作用
晶體滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）——維持細(xì)胞內(nèi)外水平衡
膠體滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）——維持血管內(nèi)外水平衡
 
根據(jù)近年來的研究資料認(rèn)為，滲透壓感受器位于下丘腦視上核及其周圍區(qū)。它對血漿滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）改變（只要改變1%～2%）特別敏感。血漿滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）升高（如大量出汗或腹瀉），對滲透壓感受器刺激增強(qiáng)，引起神經(jīng)垂體ADH的釋放增加，從而增強(qiáng)了腎臟遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的重吸收，排尿量減少，保留了水分，恢復(fù)體液的滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）；相反，當(dāng)體液滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）降低時，減少對滲透壓感受器的刺激，ADH釋放減少，使遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收水分減少，排尿量增多，從而排出多余的水分。
 
主要應(yīng)用
等滲溶液與等張溶液在臨床或生理實(shí)驗(yàn)使用的各種溶液中，其滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）與血漿滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）相等的稱為等滲溶液（如0.85%NaCI溶液），高于或低于血漿滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）的則相應(yīng)地稱為高滲或低滲溶液。將正常紅細(xì)胞懸浮于不同濃度的NaCI溶液中即可看到：在等滲溶液中的紅細(xì)胞保持正常大小和雙凹圓碟形；在滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）遞減的一系列溶液中，紅細(xì)胞逐步脹大并雙側(cè)凸起，當(dāng)體積增加30%時成為球形；體積增加45%～60%則細(xì)胞膜損傷而發(fā)生溶血，這時血紅蛋白逸出細(xì)胞外，僅留下一個雙凹圓碟形細(xì)胞膜空殼，稱為影細(xì)胞（ghost cell）。
 
正常人的紅細(xì)胞一般在0.42%NaCI溶液中時開始出現(xiàn)溶血，在0.35%NaCI溶液中時完全溶血.在某些溶血性疾病中，病人的紅細(xì)胞開始溶血及完全溶血的NaCI溶液濃度均比正常人高，即紅細(xì)胞的滲透抵抗性減小了，滲透脆性增加了。不同物質(zhì)的等滲溶液不一定都能使紅細(xì)胞的體積和形態(tài)保持正常；能使懸浮于其中的紅細(xì)胞保持正常體積和形狀的鹽溶液，稱為等張溶液.所謂“張力”實(shí)際是指溶液中不能透過細(xì)胞膜的顆粒所造成的滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）。例如NaCI不能自由透過細(xì)胞膜，所以0.85%NaCI既是等滲溶液，也是等張溶液；但如尿素，因?yàn)樗悄茏杂赏ㄟ^細(xì)胞膜的，1.9%尿素溶液雖然與血漿等滲，但紅細(xì)胞置入其中后立即溶血。所以不是等張溶液。
 
計算方法
血漿滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）計算（mmol/L)
 
僅供參考
①（Cl-+HCO3-+20）×=mmol/L
正常值280~310mmol/L（平均300)
<280mmol/L為低滲，>310mmol/L為高滲
 
②（Na++K+）×2+BS+BUN=mmol/L
（正常人：BS（blood sugar，血糖）為3.9~6.1mmol/LBUN（blood urea nitrogen，尿素氮）為1.78~7.14mmol/L)
正常值280~310mmol/L
<280mmol/L為低滲，>310mmol/L為高滲
 
③MCV（平均紅細(xì)胞體積μm3）=紅細(xì)胞比積×1000除以紅細(xì)胞數(shù)（N/L）
正常值82~96μm3,>96μm3為低滲，<82μm3為高滲
 
④血清鈉正常130~150mmol/L（平均140）
<130mmol/L為低滲，>150mmol/L為高滲
 
⑤（Na++10）×2，正常280~310mmol/L（平均300）
<280mmol/L為低滲，>310mmol/L為高滲
 
⑥Cl-+HCO3-=120-140mmol/L
<120mmol/L為低滲，>140mmol/L為高滲
 
⑦血漿膠體滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）有關(guān)計算公式：
血漿總蛋白g/L×2.41×2=289.2~385.6mmol/L
<289.2mmol/L為低滲，>385.6mmol/L為高滲
⒈74×Ag/L+1.205×Gg/L=85~131.85mmol/L
例如白蛋白50g/L，則1.74×50+220=307mmol/L
（白蛋白50g/L，分子量為69000，滲透壓=50×1000/69000=0.725mmol/L）
⒊5×（A+G/L）除以7.5=18.99kPa
<18.99kPa為低滲
補(bǔ)充血漿ml數(shù)=血漿蛋白（正常值一病人值）×8×體重（kg)
按8ml/kg輸入，可提高血漿蛋白10g/L。一般10~25g/d，可連續(xù)補(bǔ)給
COP（血漿膠體滲透壓）=3A+0.2A2+0.01A3+2G+0.2G2+0.01G3A：白蛋白；G球蛋白
正常值：25+-2mmHg，以<20mmHg為低滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）
低蛋白造成的低膠體滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）情況下，總滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）的正常維持常需伴有鈉離子濃度升高，而高鈉會引起外周組織對胰島素的抵抗而引起血糖升高，損害肝臟糖原異生功能以及減少乳酸的清除。