透析過(guò)程中的低血壓

白蛋白
白蛋白是膠體滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）的主力軍。
白蛋白的作用很多，只從“水”這一方面，就很重要。白蛋白可以“鎖住”水，是水的領(lǐng)導(dǎo)，一呼百應(yīng)、緊密團(tuán)結(jié)。當(dāng)沒(méi)有了白蛋白，水就會(huì)樹(shù)倒猢猻散，四散奔逃，于是身體就有了各種各樣的水腫。
在透析脫水過(guò)程中，白蛋白也會(huì)起重要的作用。白蛋白在血液里可以鎖住水分，當(dāng)白蛋白低的時(shí)候，鎖住的水分就比較少，血管再充盈率也會(huì)下降，透析又要把水脫出去，導(dǎo)致血容量降低。保證白蛋白的正常很重要。
有一個(gè)問(wèn)題：
在透析過(guò)程中輸人血白蛋白會(huì)對(duì)脫水有作用嗎？

如果白蛋白較低在透析過(guò)程中輸白蛋白對(duì)順利脫水、穩(wěn)定血壓是有作用的。

再者就是鈉。
鈉是晶體滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）的主要部分，鈉的多少直接影響滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）的高低。
在透析過(guò)程中，透析液的鈉濃度對(duì)脫水的影響很大。
如果透析液的鈉濃度高于患者的血鈉濃度，脫水會(huì)比較順利，但病人透后體內(nèi)的鈉水平會(huì)增高，會(huì)出現(xiàn)口渴、血壓高等癥狀；如果透析液的鈉濃度低于患者血鈉濃度，透析過(guò)程中的脫水會(huì)受到影響，血壓也容易降低；如果透析液的鈉濃度和患者的血鈉比較接近，也就是“等張透析”，透析脫水過(guò)程也會(huì)比較順利，血壓比較平穩(wěn)。
現(xiàn)在對(duì)于透析液鈉濃度基本上有以下幾種做法：
 
1、整個(gè)透析室都會(huì)把透析液電導(dǎo)度固定在同一種水平上，比如138。對(duì)于這個(gè)固定值的高低，也會(huì)有不同的認(rèn)識(shí)，有的大夫認(rèn)為鈉應(yīng)該低一些，低鈉對(duì)于水容量、血壓等會(huì)有益處，所以有的透析室會(huì)把電導(dǎo)度設(shè)定在133-135；也有的大夫認(rèn)為不應(yīng)該太低，病人脫水、血壓都不好，應(yīng)該稍高一些，就把電導(dǎo)度設(shè)定在138-140。
 
2、個(gè)體化“等張透析”，就是根據(jù)每個(gè)病人的具體情況，用和病人血鈉近似的鈉濃度的透析液，使得在透析過(guò)程中保持血液鈉濃度、細(xì)胞外液鈉濃度的穩(wěn)定。這種做法肯定是比較好的，但需要測(cè)定每個(gè)病人的鈉濃度、開(kāi)出合適處方鈉的醫(yī)囑、執(zhí)行、化驗(yàn)透前透后的血鈉濃度進(jìn)行檢驗(yàn)，工作量會(huì)比較大。
 
3、鈉曲線，現(xiàn)在透析機(jī)基本上都有設(shè)定鈉曲線的功能，就是透析開(kāi)始高鈉，比如150，然后慢慢下降，到透析最后講到正常的水平比如135。但這樣也是要對(duì)癥的，透析過(guò)程也要密切觀測(cè)。