不可忽視的血液成分—血清離子

血清鈉：

 

 

血清鈉是指血清中鈉離子濃度。鈉離子是細胞外液(如血液)中最多的陽離子，對保持細胞外液容量、調(diào)節(jié)酸堿平衡、維持正常滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）和細胞生理功能有重要意義，并參與維持神經(jīng)-肌肉的正常應激性。細胞外液鈉濃度的改變可由水、鈉任一含量的變化而引起，所以鈉平衡紊亂常伴有水平衡紊亂。水與鈉的正常代謝及平衡是維持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要因素。因此，血清鈉測定具有重要的臨床意義，猶其有助于脫水的治療。

 

血清鈉的測定：

正常人體中鈉約為40~44mmol/kg，其在細胞外液中占總鈉量的44%，細胞內(nèi)液中占9%，骨髓中占47%。體內(nèi)鈉有交換性鈉和非交換性鈉，交換性的占75%，非交換性鈉占25%，后者沉著在骨骼中;細胞外液中鈉離子對細胞外液容量和滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）的維持有重要作用，對肌肉的活動亦很重要。

維持細胞內(nèi)外鈉的濃度差，主要依靠細胞膜上的Na+-K+-ATP酶(即Na+-K+泵)的作用。機體內(nèi)鈉的平衡主要靠腎臟的調(diào)節(jié)，這是通過各種激素來實現(xiàn)的。

 

 

 

臨床意義：

 

血清鈉降低：

1. 鈉的丟失，如自胃腸道丟失(嘔吐、腹瀉、腸瘺管等) 。

2. 高血糖，如糖尿病，因高糖濃度使血漿滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）增高，細胞內(nèi)的水向細胞外移行，血漿稀釋，鈉被稀釋而降低。

3.高溫并大汗，可丟失鈉，但血清鈉常呈正常范圍，這與同時有失水、細胞外液濃縮有關。

4. 高脂血癥，由于血清中脂質(zhì)多，鈉濃度下降，血清水分被大量疏水分子所占據(jù)，實質(zhì)上，總體鈉并不減少。

5 .急性嚴重感染，可出現(xiàn)低血鈉，其原因可能氣體液和電解質(zhì)調(diào)節(jié)不全;慢性感染，如肺結(jié)核也可現(xiàn)低血鈉，這可能因細胞代謝障礙，Na+進入細胞而發(fā)生輕度低血鈉。

6. 慢性腎功能不全，如尿毒癥可出現(xiàn)低血鈉，因血中尿素濃度增加，為了維持血漿滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）水從組織間移向血液，鈉被稀釋而降低;另一方面腎功能不全病人的腎臟保鈉能力削弱，鈉的內(nèi)穩(wěn)態(tài)機制變得脆弱。慢性腎功能不全病人常有血漿心鈉素增加，可能與低鈉發(fā)生有關，因心鈉素有利鈉作用。失鹽性腎炎(或稱腎性失鹽綜合征)，是因腎小管病變，腎小管上皮細胞對醛固酮的反應降低，鈉大量排泄，而致血清鈉降低。

7. 內(nèi)分泌疾病，如慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退，因腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足，削弱了腎臟的保鈉作用，水和鈉從腎臟丟失。

8 .肝硬化，常有低鈉血癥，可能與反復放腹水，或常用利尿劑有關，肝硬化患者常有血漿心鈉素水平升高，可能是引起血清鈉降低的另一因素。

9. 腦部疾病，如腦炎、腦膿腫、腦脊髓膜炎、腦外傷、腦出血等也可出現(xiàn)血清鈉水平降低，可能涉及到一系列的神經(jīng)體液因素。

10 .心血管疾病，如充血性心功能不全、急性心肌梗塞等也可發(fā)生低血鈉。

血清鈉增高：

1. 體液容量減少，如脫水。

2 .腎臟疾病，如急性和慢性腎小球性腎炎，帶有鈉、水潴留，但由于同時有水潴留，故臨床檢測血清鈉可以無明顯變化。

3 .內(nèi)分泌疾病，如原發(fā)性或繼發(fā)性醛固酮增多癥出現(xiàn)高血鈉;柯興綜合征可能有輕度血清鈉升高，或長期服用腎上腺皮質(zhì)激素使腎小管鈉重吸收亢進，而致血清鈉偏高。

4. 腦損傷，可引起高鈉血癥，由于滲透壓調(diào)節(jié)中樞障礙，成為外傷性尿崩癥，尿不能被濃縮，液體丟失，血清鈉增高，血漿滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）升高，而出現(xiàn)低滲尿。這種情況即使大量補水也難以使血清鈉正?；?。

血清鉀：

 

 

人體內(nèi)的鉀主要來源于食物，食物中的鉀90%以上短時間內(nèi)在腸道被吸收，吸收入血液的鉀在4h內(nèi)即有90%從腎排出體外。鉀離子大部分(98%)存在于細胞內(nèi)，少量存在于細胞外液，且濃度恒定。組織細胞中平均含K+150mmol/L，紅細胞內(nèi)含K+約105mmol/L，血清中含K+約4~5mmol/L。體內(nèi)的鉀離子經(jīng)常不斷地在細胞內(nèi)與體液之間相互交換，以保持動態(tài)平衡。鉀是維持細胞生理活動的主要陽離子，在保持機體的正常滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）及酸堿平衡、參與糖及蛋白代謝、保證神經(jīng)肌肉的正常功能等方面具有重要作用。

 

血清鉀的測定：

 

鉀是細胞內(nèi)的主要陽離子，細胞外液中含量很低，它除了與代謝有關外，細胞內(nèi)、外鉀的濃度梯度對神經(jīng)傳導、肌肉、心肌等活動有重要作用。維持細胞內(nèi)、外鉀的濃度梯度也是依靠Na+-K+泵。鉀亦由腎臟調(diào)節(jié)，但腎臟對鉀的調(diào)節(jié)主要在慢性鉀平衡方面發(fā)揮效應，對急性鉀負荷的耐受能力主要取決于腎臟和腎以外組織，主要是肝臟和肌肉，以及小腸。在急性鉀負荷后，最初4~5小時，約一半的鉀由腎臟排泄，其余一半中的80%的鉀轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)，以及由腸道分泌隨腸液排出。腎臟對鉀調(diào)節(jié)和腎外的鉀平衡機制受某些激素的影響，主要是腎上腺皮質(zhì)激素(醋酸去氧皮質(zhì)酮和醛固酮)的影響，它們有排鉀保納作用；胰島素和腎上腺素可促進肝臟和肌肉對K+的攝取。

 

 

 

臨床意義：

 

血清鉀減低：

①攝取減少：長期禁食、厭食、少食。

②鉀向細胞內(nèi)移行：胰島素治療、堿中毒、周期性麻痹（低血鉀型)等。

③尿中鉀排泄增加：

1.鹽皮質(zhì)激素分泌增多：原發(fā)性醛固酮增多癥、17α-羥化酶缺乏癥、庫欣綜合征、異位性ACTH腫瘤、Bartter綜合征(低醛固酮癥和低血鉀性堿中毒的腎小球旁器增生綜合征)、繼發(fā)性醛固酮增多癥(惡性高血壓，腎血管性高血壓)、腎小球旁器細胞瘤、大量口服甘草等。

2.遠端腎小管流量增加：利尿劑(排鉀)、失鉀性腎炎。

3.腎小管性酸中毒。

4.Fanconi綜合征(范孔尼綜合征)。

④鉀從消化道丟失增加：嘔吐、腹瀉、結(jié)腸癌、絨毛腺癌、Zollinger-Ellison二氏綜合征(卓-艾綜合征胰原性潰瘍)，WDHA綜合征(水樣腹瀉和低血鉀癥伴有胰島細胞腺瘤綜合征)，服用瀉藥等。

⑤大量發(fā)汗。

血清鉀增高：

1.補鉀過多：口服(特別是腎功能不全尿量減少時)或靜脈補鉀過多。

2.鉀向細胞外移行：假性高血鉀癥、酸中毒、胰島素缺乏、組織壞死、使用大劑量洋地黃、周期性麻痹(高血鉀型)、使用琥珀酰膽堿等。

3.尿鉀排泄減少：急慢性腎功能衰竭或細胞外液量減少等。

4.組織缺氧：如急性支氣管哮喘發(fā)作、急性肺炎、中樞或末梢性呼吸障礙、休克及循環(huán)衰竭、全身麻醉時間過長。

5.酸中毒。

6.含鉀藥物及潴鉀利尿劑的過度使用，如注射大劑量青霉索鉀或長期應用安體舒酮、氨苯喋嶺等。

血清鈣：

 

鈣是人體內(nèi)含量最多的陽離子。原子式為Ca，原子量為40.08。正常成人含鈣25～30mol，其中99%以上存在于骨骼及牙齒，骨骼是體內(nèi)最大的儲鈣庫，細胞外液含鈣只有27mmol左右，含量雖少但在維持正常的神經(jīng)肌肉應激性，腺體分泌以及一些酶系統(tǒng)的活性特別是在血凝過程中起著重要作用。細胞內(nèi)液幾乎不含鈣。

 

血清鈣的測定：

空腹12小時取靜脈血。

飲食中的鈣主要在小腸上段被吸收入血液，其吸收量的多少，依賴于鈣在腸道內(nèi)的溶解度。凡能降低腸道內(nèi)PH值的因素，均能使鈣鹽在腸道內(nèi)溶解度升高，有利于鈣的吸收。反之，食物中含堿過多、胃酸缺乏等使腸道PH值降低，或含有較多難溶性鈣鹽，均不利于鈣離子的吸收。另外，小腸吸收不良或脂肪消化不良時也影響鈣在腸道的吸收，維生素D可促進鈣在小腸內(nèi)的吸收。

鈣離子的生理功能：

①降低神經(jīng)肌肉的興奮性，血清鈣升高則興奮性減弱；

②維持心肌及其傳導系統(tǒng)的興奮性和節(jié)律性，當血清鈣增加時心肌及其傳導系統(tǒng)的興奮性增強；

③參與肌肉的收縮功能及正常的傳導神經(jīng)沖動功能；

④激活脂酶及三磷酸腺苷。

⑤是參與凝血過程的必須物質(zhì)。

 

 

 

臨床意義：

 

血清鈣減低：

①甲狀旁腺功能減退。

②維生素D缺乏癥。

③嬰兒手足搐搦癥及骨質(zhì)軟化癥。

④鈣或維生素D攝取不足或吸收不良，如長期低鈣飲食、腹瀉、阻塞性黃疸、急性壞死性胰腺炎或妊娠后期等。

⑤腎臟疾病，如慢性腎炎累及腎小管時影響鈣的回吸收使血鈣降低。

⑥代謝性堿中毒時游離鈣減少，腎小管回吸收鈣減少。

⑦低蛋白血癥，如惡性腫瘤、嚴重肝病、黑熱病及各種原因所致的大量蛋白尿等，均可使血清白蛋白減少而致血清鈣降低，但擴散型鈣可正?；蛑惠p微降低，故臨床上無低血鈣的癥狀。

血清鈣增高：

①甲狀旁腺功能亢進，因甲狀旁腺激素可使骨鹽溶解，釋放入血，并促進腎小管對鈣的重吸收。

②骨腫瘤，如多發(fā)性骨髓瘤或骨轉(zhuǎn)移癌等。

③急性骨萎縮，如骨折后及機體麻痹等。

④大量應用維生素D治療。

⑤血液內(nèi)二氧化碳張力增加的疾病，如肺氣腫、慢性肺功能衰竭等。

血清氯：

 

氯的主要生理功能與鈉相同，維持體內(nèi)的電解質(zhì)、酸堿平衡和滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）平衡。

 

 

 

臨床意義

 

血清氯減低：

(1)體內(nèi)氯化物丟失過多：

①嚴重的嘔吐、腹瀉、胃腸道引流。

②糖尿病酸中毒。

③慢性腎功能衰竭。

④失鹽性腎炎。

(2)攝人氯化物過少：

①出汗過多，未補充食鹽。

②慢性腎炎，長期忌鹽飲食后。

③心力衰竭，長期限鹽并大量利尿后。

血清氯增高：

(1)體內(nèi)氯化物排出減少：

①泌尿道阻塞、急性腎小球腎炎無尿者。

②腎血流量減少，如充血性心力衰竭。

(2)攝人氯化物過多。

(3)以換氣過度所致的呼吸性堿中毒。

(4)高鈉血癥脫水時。

 

注意事項：

氯隨鉀，鈉的吸收，所以減少氯元素，可以先減少鉀元素。醫(yī)學上輸液經(jīng)常習慣見尿補鉀，最好多飲水，有利于隨尿排鉀，或適量服用一些利尿藥，但是注意藥品的禁忌癥，以免引起藥物中毒，且要注意劑量。