尿滲透壓、尿比重、尿鈉，三者關(guān)系傻傻分不清

一、尿滲透壓
        首先來(lái)了解下什么是“滲透壓（摩爾濃度滲透壓，mo'e”？
對(duì)于兩側(cè)水溶液濃度不同的半透膜，為了阻止水從低濃度一側(cè)滲透到高濃度一側(cè)而在高濃度一側(cè)施加的最小額外壓強(qiáng)稱為滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）。大白話就是指溶液中溶質(zhì)微粒對(duì)水的吸引力。
　　滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）與溶液中不能通過半透膜的微粒數(shù)目和環(huán)境溫度有關(guān)。范托夫公式表示（一個(gè)滲透壓公式，有興趣可以去看看，不知道也沒關(guān)系，記住結(jié)論就可以），在一定溫度下，溶液的滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）與單位體積溶液中所含不能通過半透膜的溶質(zhì)的粒子數(shù)（分子數(shù)或離子數(shù)）成正比，而與溶質(zhì)的本性無(wú)關(guān)。溫度一定下，溶液滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）的大小取決于單位體積溶液中溶質(zhì)微粒的數(shù)目：溶質(zhì)微粒越多，即溶液濃度（mmol/l）越高，對(duì)水的吸引力越大，溶液滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）越高；反過來(lái)，溶質(zhì)微粒越少，即溶液濃度越低，對(duì)水的吸引力越弱，溶液滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）越低。
　　人體的細(xì)胞膜是半透膜，能自由通過的物質(zhì)有水、尿素、肌酐、氧、碳酸氫根，而鉀、鈉等離子需要通過離子泵。在組成細(xì)胞外液的各種無(wú)機(jī)鹽離子中，含量上占有明顯優(yōu)勢(shì)的是Na+和Cl-，細(xì)胞外液滲透壓的90%以上來(lái)源于Na+和Cl-。先來(lái)看下血滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）大家都知道的計(jì)算公式：2×[Na]+糖（mmo/l）+血尿素（mmol/l），也有的書：2×[Na+K]+糖（mmo/l）+血尿素（mmol/l）。2倍陽(yáng)離子數(shù)原因是：人體電中性，二倍鈉鉀就可以包括對(duì)應(yīng)的陰離子。（計(jì)算有效血漿滲透壓（血清張力）時(shí)，需要把尿素去掉）。
回到尿滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓），同理，和尿中不能自由通過半透膜的溶質(zhì)微粒數(shù)成正比，注意，和微粒的大小沒關(guān)系。在大多數(shù)情況下，尿滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）是由鈉鹽，鉀鹽，尿素，葡萄糖（如果存在）和NH 4鹽產(chǎn)生。
　　在低鈉血癥的診斷流程里，測(cè)定尿滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）是必須的一步，現(xiàn)實(shí)是，很多單位檢驗(yàn)科沒有開展尿滲透壓的檢測(cè)，比如我工作過的醫(yī)院沒有一家測(cè)尿滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）...那么有沒有像計(jì)算血滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）一樣的公式推算尿滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）？
　　有人說：尿比重的尾數(shù)乘以32，比如尿比重1.010，推算滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）就是10×32=320
　　有人說：尿比重的尾數(shù)乘以40，比如尿比重1.010，推算滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）就是10×40=400
　　有的說：4×[鈉+鉀]，這里的鈉和鉀是指尿鉀和尿鈉。


　　以上圖片是一張尿常規(guī)和尿滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）的檢驗(yàn)單，按比重尾數(shù)末兩位×32（或40）與測(cè)得的滲透壓差距挺大，但萬(wàn)能的UTD上有公式，而且還和血滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）計(jì)算的公式一樣！
　　計(jì)算的尿滲透壓（mosmol/kg）=（2×[Na+K]）+[尿素]+[葡萄糖]
　　所以，如果要計(jì)算尿滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓），記得同時(shí)查尿鉀、尿尿素、尿葡萄糖。
二、尿比重：
　　指在4℃時(shí)尿液與同體積純水的重量之比。就是說，比如取10ml尿，它的重量比上同樣10ml純凈水的重量，這個(gè)比值就是尿比重。這里可以看出，尿里除水外的東西越多，尿比重就越大。
　　尿中除了水之外還會(huì)有其它什么東西？生理及病理狀態(tài)下，尿中可以有：各種鹽類，鈉、鉀、氯等；各種有機(jī)物，蛋白質(zhì)、糖、氨基酸、脂肪等；各種管型、細(xì)胞等；各種經(jīng)腎排泄的藥物等。
　　尿的重量等于尿中水和尿中其它物質(zhì)重量的總和。物質(zhì)的重量單位g，物質(zhì)的量單位mol，摩爾質(zhì)量（g/mol）表示單位物質(zhì)的量的物質(zhì)所具有的質(zhì)量。某一純凈物的摩爾質(zhì)量是不變的，當(dāng)物質(zhì)的質(zhì)量以克為單位時(shí)，在數(shù)值上等于該物質(zhì)的相對(duì)原子質(zhì)量或相對(duì)分子質(zhì)量。比如，1mol鉀，即鉀的物質(zhì)的量是1mol，質(zhì)量是39g，2mol鉀，重量就是78g。
　　由上可以看出，尿的重量既與尿中微粒數(shù)量有關(guān)系，也跟微粒的大?。ǚ肿淤|(zhì)量）有關(guān)系。尿比重與微粒的濃度（數(shù)量）、大小成正比，與尿量成反比。
三、尿鈉：
　　這個(gè)很好理解，就是尿中鈉的離子濃度。和血一樣，正常情況下，尿滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）的主力軍是尿鈉。
　　來(lái)自靈魂的拷問：高比重尿一定是高滲透壓尿嗎?
　　在正常情況下，尿比重通常因尿滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）而異，尿滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）每升高35-40mOsmol/kg，尿比重上升約0.001。因此，尿滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）為280mOsmol/kg(與正常血漿等滲)時(shí)，尿比重通常為1.008或1.009。大多數(shù)情況下，尿液的滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）和尿比重是呈線性關(guān)系的。




　　這是無(wú)尿糖及尿蛋白的正常人尿液比重與滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）的關(guān)系（目測(cè)好像差不多是比重末2位×[30-40]）。為了進(jìn)行比較，還包括葡萄糖溶液的比重和滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）之間的關(guān)系。
　　但是，這兩種檢測(cè)存在重要差異：尿滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）取決于尿中微粒的數(shù)量(例如，尿素、鈉、鉀)，而比重由尿中微粒數(shù)量和大小共同決定。當(dāng)尿中出現(xiàn)大分子(如葡萄糖、放射性對(duì)比劑、甘露醇、抗菌素等)時(shí)，此時(shí)尿比重可以是高的，在這些情況下，盡管尿液可能已被稀釋至其滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）與血漿相等，但尿比重仍可達(dá)到1.03-1.05。
　　所以，高比重尿不一定是高滲透壓尿，也不代表一定是高尿鈉尿。要提高從尿比重推測(cè)尿滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）的準(zhǔn)確度，一定是在尿液沒受病理因素干擾的前提下，沒有尿糖、尿蛋白，沒有造影劑、甘露醇等藥物影響，不是乳糜尿、管型尿等等。而臨床，是不會(huì)這么便宜你滴～～
　　那么，低比重尿一定是低滲透壓尿嗎？
　　一般來(lái)說是的。一般沒有假性低尿比重的原因。例如，尿比重小于等于1.003表示尿液最大化稀釋(≤100mOsmol/kg)。