高滲性昏迷----怎么補液

高滲性昏迷是滲透壓（摩爾滲透壓，摩爾濃度滲透壓）增高導(dǎo)致的，滲透壓（摩爾滲透壓，摩爾濃度滲透壓）可以通過計算得出滲透壓（摩爾滲透壓，摩爾濃度滲透壓）=2（[na+]＋[k+]+BS=2（[na+]＋[k+]+BS+BUN，正常人血漿滲透壓（摩爾滲透壓，摩爾濃度滲透壓）為280～300mmol/l，臨床表現(xiàn)可有不同程度的意識障礙，反應(yīng)遲鈍、表情淡漠，幻覺，失語、意識模糊、嗜睡、昏迷等癥狀。可有上肢粗大震顫、局限性癲癇發(fā)作、一過性偏癱、膝反射亢進或消失，錐體束征可呈陽性反應(yīng)。

通過滲透壓（摩爾滲透壓，摩爾濃度滲透壓）公式可以判斷出晶體滲透壓（摩爾滲透壓，摩爾濃度滲透壓）與na+、k+、BS有關(guān)，例如非酮癥高滲性糖尿病昏迷，與血糖有關(guān)。還有部分是高鈉血癥導(dǎo)致的。

滲透性利尿是指腎小管液滲透濃度升高，從而使Na+的重吸收減少或停止，Na+的重吸收減少，小管液中較多的Na+又通過滲透作用保留保留相應(yīng)的水，結(jié)果使尿量增多，導(dǎo)致患者處于低血容量。

　　　如果是單純高血鈉導(dǎo)致的，口服補液或者靜脈輸注葡萄糖即可，但是為非酮癥高滲性糖尿病昏迷，選擇液體就變得十分重要，輸注生理鹽水或者下胃管打水。

有人會提出本身就為高鈉血癥（血清鈉濃度>145mmol/L為高鈉血癥），再輸注生理鹽水，生理鹽水鈉值為154，不是加重高鈉血癥嗎？

1.首先高滲會導(dǎo)致滲透性利尿，導(dǎo)致血壓低，迅速恢復(fù)足夠的組織灌注最為重要，最佳治療為等張的生理鹽水（0.9%）使血壓穩(wěn)定，一旦血容量穩(wěn)定，再去考慮高鈉血癥的事情。

2.補液量的計算，正常體內(nèi)水=0.5*體重

 目前體內(nèi)水=正常體內(nèi)水*(140/目前na）

　水欠缺量=正常體內(nèi)水-目前體內(nèi)水

例如正常體重60kg,目前鈉值為160，正常體內(nèi)水量為30L,目前=0.5*60*（140/160）=26.25，因此水量欠缺為3.75L。

算出來缺水量不是要求一次就不充完，因為過量或者積極的補液，會導(dǎo)致細胞從之前的高滲狀態(tài)變成低滲狀態(tài)，導(dǎo)膨脹致細胞，最可能的是腦細胞水腫。

糾正完血壓，后期可以通過胃管補液糾正高鈉血癥，頑固性高鈉血癥可以通過血液凈化治療。

那么如果是高滲性昏迷（多見于糖尿?。┗颊?，輸注大量液體后，現(xiàn)在出現(xiàn)尿量增多，是因為液體補足了還是滲透性利尿？怎么辦？

回歸原始，都是通過尿液排出的，我們可以通過查尿常規(guī)，根據(jù)尿常規(guī)的尿比重，判讀。

尿比重測定主要用于了解腎臟的濃縮和稀釋功能。健康人24小時尿比重在1.010～1.025之間。除了患者腎功能出現(xiàn)問題，否則通過此推斷，屢試不爽。

此方法對于血壓低，補液治療的休克病人同樣適用，如果尿比重正?；蛘呦陆?，說明液量充足，不用總是糾結(jié)在血壓上。